Prise en charge d’une plaie vaginale per-opératoire pendant l’implantation robot-assistée d’un sphincter artificiel uriniare chez la femme : le rôle du lambeau peritoneal d’interposition

Champ libre 1

L'objectif de cette vidéo était de présenter une technique d'interposition d'un lambeau péritonéal en cas de plaie vaginale pendant l'implantation d'un SUA chez la femme afin de minimiser le risque d'érosion ou d'infection du dispositif

Champ libre 2

Nous présentons le cas d'une patiente de 72 ans ayant des antécédents de colposuspension de Burch, de TVT et de cure de prolapsus par prothèse vaginale, consultant pour une récidive d'incontinence urinaire d'effort nécessitant leport de 5 protections par jour. La cystoscopie ne retrouvait pas d'extrusion de la bandelette. À l'examen physique, elle présentait un test à la toux positif avec un urètre fixe, sans prolapsus des organes pelviens. Lors de l'examen urodynamique préopératoire, la pression maximale de fermeture de l'urètre était de 29 cmH2O, il n'y avait pas d'hyperactivité du détrusor. Après discussion des différentes options thérapeutiques la patiente opte pour l’implantation d’un SUA par voie robot-assistée

Champ libre 3

La patiente est placée en position de Tredelenburg à 23° avec amarrage latéral du robot Da Vinci Xi. Une approche transpéritonéale est utilisée. Après remplissage de la vessie, les faces latérales de la vessie sont disséquées largement des deux côtés. La dissection du plan vésicovaginal est facilitée par la dissection de la TVT et du bord inférieru de la prothèse vaginale qu’on décide de retirer car elle recouvre le col vésical. Une plaie infracentimétrique vaginale est réalisée. En cas de plaie vaginale, la première étape consiste à retrouver le bon plan et à essayer de créer un passage autour du col de la vessie pour la future manchette. Enfin, un lambeau péritonéal en V est créé et interposé entre le vagin et la future manchette, tout au long de l'espace disséqué autour du col de la vessie. Sur 101 AUS robotisées chez la femme, 9 lésions vaginales ont été constatées. Cinq ont été réparées sans interposition de tissu et quatre avec interposition de lambeau péritonéal. Seules deux explantations pour exposition vaginale ont été nécessaires, et aucune dans le groupe avec interposition de péritoine (p=0,44).

Champ libre 4

L’interposition d’un lambeau peritoneal en cas de plaie vaginale durant l’implantation robot-assistee d’un sphincter artificiel urinaire chez la femme pourrait permettre de réduire le risque d’infection et d’exposition vaginale postoperatoire

Champ libre 5

Benoit PEYRONNET, Alexandre DUBOIS, Valentine LETHUILLIER, Camille HAUDEBERT, Claire RICHARD, Brice FAURIE, Juan PENAFIEL, Lucas FRETON, Karim BENSALAH, Juliette HASCOET - (1)Chu Rennes, France

Auteurs

Benoit PEYRONNET, Alexandre DUBOIS, Valentine LETHUILLIER, Camille HAUDEBERT, Claire RICHARD, Brice FAURIE, Juan PENAFIEL, Lucas FRETON, Karim BENSALAH, Juliette HASCOET - (1)Chu Rennes, France

Orat.eur.rice(s)

Benoît PEYRONNET (Rennes)