Pose d'un sphincter urinaire péri-cervicale chez un garçon de 12 ans par coelioscopie robot-assistée : vidéo pas-à-pas

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Le sphincter urinaire artificiel (SUA) fait parti de l'arsenal thérapeutique pour la prise en charge de l'incontinence urinaire d'effort neurogène (IUE). Il n'existe que quelques cas de R-SUA autour du col de la vessie chez des patients pédiatriques . Nous présentons une vidéo étape par étape de l'implantation d'un R-SUA au niveau du col de la vessie chez un garçon de 12 ans souffrant d'une incontinence urinaire d'effort (IUE) neurogène sévère liée à une insuffisance sphinctérienne (IS).

Champ libre 2

Les examens préopératoires comprenaient une échographie de la vessie et des voies urinaires supérieures qui n'a révélé aucune anomalie. Un examen urodynamique a également été réalisé, qui a révélé une pression de cloture urétrale maximale à 20 cm H2O, un détrusor acontractile et une compliance normale avec une capacité de 500 ml. Le garçon était capable d'effectuer l'ASI et d'atteindre son scrotum gauche.

Champ libre 3

Une approche transpéritonéale à cinq trocards a été réalisée à l'aide d'un robot da Vinci® Xi standard à quatre bras en position de Trendelenburg de 20°. La manchette du SUA a été placé autour du col de la vessie, le réservoir a été laissé dans l'espace de Retzius. Une cystoscopie peropératoire avec un optique de 70° a été réalisée pour s'assurer de la position de la manchette au niveau du col de la vessie et confirmer l'absence de lésion du col de la vessie. Le SUA a été désactivé à la fin de l'intervention. Le temps opératoire a été de 190 minutes. Le SUA a été activée 6 semaines plus tard. A12 mois, le garçon était complètement sec entre les sondages.

Champ libre 4

L'implantation d'un R-SUA au niveau du col de la vessie chez un garçon semble faisable, en suivant les mêmes étapes et principes que la chirurgie ouverte avec taux de continence équivalents à court terme.

Champ libre 5

Thomas LOUBERSAC (1) , Hortense ALLIOT (1), Stéphane DE VERGIE (2), Marc-David LECLAIR (1), Marie-Aimée PERROUIN-VERBE (2) - (1)Nantes Université, Chu Nantes, Urologie Pédiatrique, France, (2)Nantes Université, Chu Nantes, Urologie, France

Auteurs

Orat.eur.rice(s)

Thomas LOUBERSAC (Nantes)