Implantation d’un sphincter urinaire artificiel péri-prostatique, cystectomie sustrigonale et entérocystoplastie d’agrandissement robotique

Champ libre 1

Dans cette vidéo, nous présentons la technique chirurgicale d’implantation d’un sphincter urinaire artificiel au niveau péri-prostatique, avec une cystectomie sustrigonale et entérocystoplastie d’agrandissement chez un patient blessé médullaire.

Champ libre 2

Installation en position Trendelenburg à 23°. Les trocarts ont été placés de manière classique comme pour une prostatectomie. Une incision en U inversé du péritoine à la hauteur des vésicules séminales a été réalisée. La dissection a été développée entre les vésicules séminales et la vessie jusqu’à atteindre le col vésical. Le péritoine antérieur a été incisé pour accéder à l’espace de Retzius, et la graisse périprostatique enlevée. Le col vésical a été isolé de manière rétrograde jusqu’à atteindre l’espace postérieur précédemment disséqué. La circonférence du col vésical a été mesurée à l’aide de l’outil mesureur qui a été laissé en place. Une cystectomie sustrigonale a ensuite été réalisée avec des ciseaux monopolaires. Un segment iléal de 40 cm a été prélevé à 20 cm proximal de la valve iléocæcale. Une agrafeuse Sureform® de 60 mm a été utilisée pour le prélèvement et l’anastomose latéro-latérale iléo-iléale. Le segment iléal a été configuré en forme de “W”, et après résection des lignes d’agrafage aux deux extrémités, une anastomose iléovésicale a été réalisée, en commençant par la face postérieure de la vessie. Une manchette de 9 cm a été mise en place. Un ballonnet de 61-70 cmH2O a été implanté dans l’espace prévésical et rempli de 24 ml. Le péritoine a ensuite été fermé. La pompe a été implantée dans l’hémiscrotum droit, et le sphincter a été désactivé en fin d'intervention.

Champ libre 3

La durée totale de l’intervention chirurgicale a été de 360 minutes avec une perte de sang minimale. Le patient a présenté un iléus 6 jours après l’intervention chirurgicale, qui a été géré de manière conservatrice. Il a regagné son domicile à 12 jours post-opératoires. La sonde vésicale a été enlevé à J21 et le sphincter sera activé à 6 semaines post-opératoires

Champ libre 4

Cette technique chirurgicale offre une intervention plus précise et moins invasive que l’approche ouverte. Des recherches et une expérience clinique supplémentaires sont nécessaires pour valider l’efficacité et la sécurité à long terme de cette approche chez les patient ayant une nLUTD.

Champ libre 5

Nuno GRILO (1) , Benoît PEYRONNET (2), Ilaria LUCCA (1) - (1)Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Université De Lausanne, Suisse, (2)Centre Hospitalier Universitaire De Rennes, Université De Rennes, France

Auteurs

Orat.eur.rice(s)

Benoît PEYRONNET (Rennes)