Les ponctions biopsies prostatiques par voie transpérinéale sous contrôle IRM (in-bore) ont-elles un impact sur la stratégie thérapeutique des patients par rapport aux biopsies par voie transrectale ? Une étude prospective et comparative

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Selon les dernières recommandations européennes, les ponctions biopsies prostatiques par voie transpérinéale (PBP-TP) sont le nouveau gold standard dans le diagnostic du cancer de prostate (CaP). Entre avril 2016 et mars 2022, 90 patients ont été inclus dans un essai clinique randomisé prospectif monocentrique (NCT 02651948), évaluant la qualité de vie des patients ayant bénéficié de PBP par voie transrectale (TR) ou de PBP-TP sous contrôle IRM (in-bore) de réévaluation dans le cadre de la surveillance active (SA) du CaP ou après une première série de PBP TR négative avec lésion cible PIRADS ≥ 3.

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Il s’agissait d’une analyse post-hoc per-protocole (patients ayant effectivement bénéficié d’une PBP de réévaluation). Le but de cette étude était d’évaluer l’impact clinique sur la stratégie thérapeutique de la modalité de PBP, mesuré par le taux d’upgrading dans le groupe SA et par le taux de détection de CaP dans le groupe première série de PBP TR négative. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les performances diagnostiques de chaque modalité de PBP de réévaluation, notamment selon la localisation de la lésion index à l’IRM.

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Soixante-dix-huit patients (86.6%) ont été inclus dans cette étude, 40 bénéficiant de PBP-TP in-bore et 38 de PBP-TR de réévaluation. Après PBP-TP in-bore, 10 patients (25%) ont bénéficié d’un changement de stratégie thérapeutique, par rapport à 7 patients (18,42%) dans le groupe PBP-TR (p = 0.587). Dans le sous-groupe SA, le taux d’upgrading était de 21,6% pour le groupe PBP-TR et 25% pour les PBP-TP in-bore (p=0,792). Le taux de détection de CaP était de 40% dans le groupe PBP TP in-bore et de 28,95% dans le groupe PBP TR (p=0,431). Le taux de détection de CaP des lésions index en zone antérieure ou apicale n’était pas statistiquement différent entre PBP-TP in-bore et PBP-TR (p=0.62 and p>0.99 respectivement).

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Dans notre étude monocentrique avec un effectif modéré de patients, la modalité de PBP TP in-bore n’était pas associée à un impact significatif sur le changement de stratégie thérapeutique chez les patients bénéficiant de PBP de réévaluation dans le cadre de la SA ou après première série de PBP négative.

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Baptiste POUSSOT (1) , Victor GAILLARD (1), Roberto Luigi CAZZATO (2), Catherine ROY (3), Afshin GANGI (2), Hervé LANG (1), Thibault TRICARD (1) - (1)Urologie, France, (2)Radiologie Interventionnelle, France, (3)Radiologie Diagnostique, France

Auteurs

Orat.eur.rice(s)

Baptiste POUSSOT (Strasbourg)